美国NCEP-ATPⅢ指定的项目是我们所说的“老三项”，即TC、HDL-C与TG测定，由此计算LDL-C，我国血脂异常防治建设中所规定的也是这4项，在一般临床应用中这4项已经足够。

 

笔者在冠心病临床研究中，TC、TG、LDL-C、apoB、Lp(a)等指标，以高于对照组的P90分布为阳性、HDL-C及其亚类和apoAⅠ以低于对照组的P10分布为阳性，则冠心病组TC、LDL-C、apoB、TC的阳性率都接近30%，而HDL-C与apoAⅠ的阳性率为50～60%，Lp(a)为20%。血清中脂蛋白主要有HDL、LDL、VLDL及一种独特的Lp(a)，临床上可以选用分别代表这几种脂蛋白的实验项目。Lp(a)测定的最大难题是方法学上难以达到标准化。但它与其他血脂指标都无明显相关，是一项可以选用的独立变量。VLDL的主要成分是TG ，但apoCⅡ、CⅢ、E及B的含量较少。VLDL增多时这些apo的变化不如TG升高明显。故冠心病临床不必采用apoCⅡ、CⅢ及E测定。代表HDL与LDL的各种试验中，apoAⅠ、apoB测定在冠心病危险的判别中可能与HDL-C、LDL-C测定不相上下，但也有一些报告认为apoAⅠ优于HDL-C 或HDL-C优于apoAⅠ。实际上，HDL-C反映HDL运载脂质的代谢状态，而apoAⅠ则反映HDL颗粒的合成与分解代谢。有人认为血清中的apoAⅠ可以用法直接测定，技术上比测HDL-C简单，因此认为只要测apoAⅠ就可以省略HDL-C ，其实这是不妥的。特别是在apoAⅠ测定技术不过关的情况下，还是以首选HDL-C为宜。现在有人主张apoB作为首选指标，因为在致AS作用极强的小而密LDL（B型LDL）中，含apoB的比例较高，与大而轻LDL（A型LDL）相比，是apoB较多而Ch较少，故可出现LDL-C虽然不高，但血清apoB 增高的所谓“高apoB脂蛋白血症”，它反映B型LDL增多。所以apoB与LDL-C同时测定有利于临床判断。总之，可根据技术人员素质与条件选用新三项[apoA Ⅰ、apoB及Lp(a)]于冠心病临床。

 

至于特殊检查项目，只用于科研或特殊病例的临床研究。例如LPL与LCAT活力测定，LDL受体活力或受体基因变异的检查，某些apoLP缺乏（如apoCⅡ缺乏），apoLP基因变异，apoE多态性及其基因突变等。近年来还重视小而密LDL及氧化LDL与冠心病的相关，新的冠心病危险因素如同型半胱氨酸测定等。有些指标虽有临床意义，但仍限于脂蛋白研究室采用。我国应用分子生物学技术于脂代谢研究也有十多年了，但除了有明显的致病基因的遗传病（如家族性高TC血症的LDL受体基因缺陷）以外，大都不适于临床应用。AS心血管病是多因素疾病，当然也是多基因参与的疾病，这是一个复杂的问题。以比较简单的apoE基因型与老年性痴呆的关系为例，大都认为apoε4基因型的人容易发生老年性痴呆，但 ε4也不能作老年痴呆的诊断指标，据我院神经科调查老年痴呆（74例）的ε4等位基因频率只有0.21，而对照组（健康老人78例）为0.11，只在统计学上有差异，用于诊断显然无效。

 

临床应用不同于科研，应该选择比较成熟的试验，否则徒然增加工作量与费用而无实际效益。在没有经过认真研究，对临床意义不甚明了或操作方法还不可靠的情况下就扩大应用是不可取的，国内常常有追求新试验的超前行为，应予纠正。

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